Por qué la menopausia te roba el sueño: la ciencia detrás de la alteración hormonal del sueño

La transición a la menopausia altera el sueño, y una revisión de 2018 sitúa el insomnio entre sus síntomas más comunes [1]. En una encuesta comunitaria realizada a 12.603 mujeres de entre 40 y 55 años, el 38% declaró tener dificultades para dormir en las dos semanas anteriores, cifra que aumentó al 45,4% en la perimenopausia tardía [2].

Esto es lo que ocurre realmente por la noche, y por qué la parte que más ayuda tiene menos que ver con las hormonas de lo que cabría esperar.

Lo que la menopausia hace a los controles del sueño del cerebro

El estrógeno y la progesterona no son solo hormonas reproductivas. Los receptores de ambas se encuentran en las regiones cerebrales que controlan el sueño y el estado de alerta: el área preóptica, el núcleo supraquiasmático que actúa como reloj maestro del cuerpo, el locus coeruleus y otros núcleos hipotalámicos [3]. Cuando los niveles de hormonas ováricas disminuyen y luego fluctúan de forma impredecible durante la perimenopausia, esos sistemas pierden un estímulo que habían recibido durante treinta años.

Ese mecanismo es real, y es ahí donde se detienen la mayoría de los artículos sobre este tema, lo que te deja con una explicación y nada que hacer. La pregunta más útil es qué cambia en tus noches reales. Ahí, el panorama es más extraño de lo que imaginas.

Por qué el insomnio de la menopausia se siente peor de lo que se mide

Cuando los investigadores llevan a mujeres peri y posmenopáusicas a laboratorios de sueño, la mayoría de las veces no encuentran un peor sueño. En el Estudio de Cohortes de Sueño de Wisconsin, 589 mujeres se sometieron a una polisomnografía nocturna completa. Las mujeres posmenopáusicas tuvieron más sueño profundo que las premenopáusicas (un 16% de la noche frente a un 13%) y un tiempo total de sueño ligeramente superior. Los autores lo afirmaron con claridad: la menopausia no se asoció con una disminución de la calidad del sueño medida por polisomnografía [4]. No obstante, las mismas mujeres estaban menos satisfechas con su sueño.

Por tanto, el malestar es real y el registro estándar no lo detecta. Lo que sí aparece es el estado de alerta. El Estudio del Sueño SWAN registró el EEG del sueño en casa de 321 mujeres y analizó las bandas de frecuencia. La potencia beta, que significa una actividad cortical rápida similar a la vigilia, fue mayor tanto durante el sueño NREM como en el REM en las mujeres en la perimenopausia tardía y posmenopáusicas que en las premenopáusicas y en la perimenopausia temprana. La potencia delta del sueño profundo no difirió en absoluto. La frecuencia de los sofocos explicó parte de la diferencia de beta, pero no toda [5]. Un análisis posterior realizó un seguimiento de 159 mujeres durante unos tres años y medio y halló el mismo aumento de la potencia beta NREM en las que entraron en la posmenopausia, de nuevo de forma independiente de los sofocos autonotificados, mientras que la duración del sueño y el tiempo de vigilia no difirieron entre los grupos [6].

En términos sencillos, algunas partes del cerebro permanecen en un estado similar al de vigilia mientras duermes, por lo que la noche produce menos recuperación de lo que sugieren las horas. Eso es hiperalerta, y es el mismo mecanismo detrás del insomnio crónico en personas que están muy lejos de la menopausia. Esto explica la queja específica de un sueño que técnicamente ocurrió pero que no sirvió para descansar, y explica por qué los consejos centrados en las hormonas suelen fallar a la hora de solucionarlo.

¿Tienes problemas para dormir?

Rest se basa en los principios de la TCC-I, la neurociencia y la biología circadiana. Un breve asesoramiento diario, por texto o voz, adaptado a la etapa de la vida en la que te encuentras.

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¿Realmente te despiertan los sofocos?

Por lo general sí, aunque la relación de causa y efecto está menos clara de lo que sugiere Internet.

La evidencia más sólida proviene de un estudio de 2020 realizado en 168 mujeres de mediana edad que llevaron monitores de conductancia cutánea que detectan los sofocos de forma objetiva, mientras que la actigrafía realizaba un seguimiento de su sueño en casa. Los episodios de vigilia coincidieron con el 78% de los sofocos nocturnos registrados objetivamente, y las probabilidades de estar despierta durante los cinco minutos de un sofoco fueron más de cinco veces superiores a las probabilidades de los diez minutos anteriores. Esto ocurrió independientemente de que la mujer informara o no del sofoco [7], por lo que no es necesario que recuerdes haber tenido un sofoco para que este haya fragmentado tu noche.

El mecanismo es térmico. Un sofoco es una respuesta exagerada de disipación de calor que incluye sudoración, enrojecimiento y vasodilatación periférica, desencadenada por pequeños aumentos en la temperatura corporal central que actúan dentro de una zona termoneutral que la privación de estrógenos ha estrechado drásticamente [8]. El margen entre tener demasiado calor y demasiado frío se reduce, por lo que un cambio que habría pasado desapercibido hace unos años ahora desencadena la respuesta completa.

El coste es medible. En un estudio que indujo la menopausia en voluntarias premenopáusicas sanas utilizando un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina, cada sofoco nocturno adicional notificado se asoció con un aumento del 62% con respecto al valor basal en el tiempo de vigilia después del inicio del sueño en la polisomnografía [9]. En mujeres perimenopáusicas monitorizadas en casa, el tiempo de vigilia relacionado con los sofocos representó aproximadamente el 27% del tiempo total de vigilia después del inicio del sueño [10]. Se trata de una proporción considerable, pero no de la totalidad, lo que significa que tratar únicamente los sofocos deja sin resolver la mayor parte del problema.

No todos los estudios coinciden. Un estudio de polisomnografía más pequeño que utilizó el mismo modelo de menopausia inducida halló que los sofocos registrados objetivamente no aumentaban las transiciones a la vigilia, mientras que los sofocos percibidos sí lo hacían [11]. Analizándolo en conjunto, el resumen honesto es que los sofocos y los despertares van de la mano de forma fiable, y cuánto los notes importa tanto como lo que esté haciendo tu piel.

La razón más común por la que se despiertan las mujeres de mediana edad no son los sofocos

Un estudio realizó un seguimiento de 275 mujeres sanas de entre 40 y 50 años al inicio de la transición, recopilando datos sobre la menstruación y los síntomas cada dos meses. La mala calidad del sueño fue común, afectando al 42% del grupo. Sin embargo, la razón mencionada con más frecuencia para una noche alterada fue la necesidad de ir al baño, declarada por el 81% de las mujeres. Sentir demasiado calor ocupó el segundo lugar, con un 26% [12].

Las mujeres perimenopáusicas tenían más probabilidades de despertarse por el calor que las premenopáusicas, por lo que la señal hormonal existe. No obstante, despertarse para ir al baño sigue siendo el problema más frecuente en volumen, y casi nadie que escriba sobre la menopausia y el sueño empieza por ahí. También es el tema que más vale la pena plantear a un médico, ya que las causas varían y varias de ellas son tratables.

¿Cuándo es peor el insomnio de la menopausia?

La perimenopausia tardía es el momento en que los síntomas del insomnio realmente se intensifican. En esa encuesta realizada a 12.603 mujeres en siete centros de EE. UU., las tasas de dificultad para dormir ajustadas por edad fueron más altas en el grupo de perimenopausia tardía, con un 45,4%, y en el grupo de posmenopausia quirúrgica, con un 47,6%, frente al 38% general. El estado menopáusico predijo la dificultad para dormir de forma independiente de otros factores, y la edad avanzada por sí sola no se asoció con ella [2].

De esto se deducen dos cosas. Que tu sueño se desmorone a finales de los cuarenta no es simplemente una cuestión de envejecimiento. Y la etapa más difícil suele ser la anterior a que las reglas desaparezcan definitivamente.

La menopausia aumenta el riesgo de apnea del sueño, así que descártala

Esto es importante tanto para la seguridad como para la calidad del sueño. En la misma cohorte de Wisconsin de 589 mujeres, el estado posmenopáusico conllevaba 2,6 veces más probabilidades de presentar cinco o más episodios de apnea e hipopnea por hora, y 3,5 veces más probabilidades de presentar quince o más, tras ajustar por edad, hábito corporal y tabaquismo [13]. Los autores recomendaron que la evaluación de los trastornos respiratorios del sueño fuera una prioridad para las mujeres menopáusicas que presenten ronquidos, somnolencia diurna o un sueño insatisfactorio.

La apnea del sueño no es insomnio, y el trabajo conductual no la solucionará. Si roncas, te despiertas sin aliento o te sientes agotada durante el día a pesar de pasar suficiente tiempo en la cama, consulta a tu médico sobre la posibilidad de realizar pruebas antes de asumir que el problema es solo hormonal.

¿Funciona la TCC-I para el insomnio de la menopausia?

Sí, y se ha probado específicamente en esta población en lugar de extrapolar los resultados de otros grupos.

Un ensayo aleatorizado en mujeres posmenopáusicas con insomnio crónico comparó la Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (TCC-I), la terapia de restricción del sueño por sí sola y la educación sobre higiene del sueño, y descubrió que los dos tratamientos activos superaron a la educación en cuanto a calidad del sueño, mantenimiento e inicio del mismo [14]. Un ensayo aleatorizado de MsFLASH ofreció TCC-I por teléfono a 106 mujeres peri y posmenopáusicas que presentaban insomnio moderado y al menos dos sofocos al día. Las puntuaciones del Índice de Severidad del Insomnio disminuyeron 9,9 puntos en el grupo de TCC-I frente a 4,7 en el grupo de control de educación sobre la menopausia, y a las 24 semanas el 84% del grupo de TCC-I obtuvo puntuaciones en el rango de no insomnio en comparación con el 43% de los controles [15]. La frecuencia de los sofocos no cambió, pero sí disminuyó significativamente la interferencia de los mismos.

Ese detalle es la clave de todo. La TCC-I no detiene los sofocos. Actúa sobre la capa que se sitúa por encima de ellos: la hiperalerta, las horas que se pasan despierta esperando, la asociación aprendida entre la cama y estar alerta. Por este motivo, es el tratamiento de primera línea recomendado para el insomnio crónico en adultos por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño, independientemente de lo que haya desencadenado el insomnio en primer lugar [16].

La base conductual es sencilla y eficaz. Una hora fija para despertarse que no se cambia. Una ventana de sueño que se ajusta a lo que realmente duermes en lugar de a lo que desearías dormir. Y salir de la cama cuando estás despierta en lugar de quedarte allí tumbada esperando a que llegue el sueño. La terapia de restricción del sueño realiza la mayor parte del trabajo duro, y también es la parte que la gente abandona más rápido si no cuenta con apoyo. Si tu problema concreto es despertarte a las 3 de la mañana, el artículo sobre qué hacer a las 3 de la mañana aborda cómo actuar en ese momento.

Dónde encaja Rest

Rest es un programa basado en los principios conductuales de la TCC-I, además de la biología circadiana y la neurociencia, que se ofrece en forma de conversación diaria con un entrenador de IA por texto o voz. Registras el sueño de la noche anterior cada mañana, el entrenador lo lee y tu ventana de sueño cambia de una semana a otra a medida que mejora tu eficiencia del sueño, aplicando la misma regla de decisión que utilizaría un médico, revisada cada día en lugar de cada pocas semanas.

Esa frecuencia diaria es lo que importa durante la transición, porque la transición no es estática. Los sofocos van y vienen, los síntomas cambian de la perimenopausia a la posmenopausia, y un plan fijo establecido en el primer mes no puede adaptarse a nada de eso. El programa se ha desarrollado conjuntamente con expertos en sueño de prestigio mundial de instituciones como la UCSF y Stanford. Cuenta con más de 2.000 valoraciones de cinco estrellas en la App Store y cuenta con el respaldo de Y Combinator y Floodgate.

Rest no es un tratamiento y no realiza diagnósticos. Tampoco puede hacer nada contra la apnea del sueño o el hecho de despertarse para ir al baño.

Preguntas frecuentes

¿La menopausia causa insomnio? La transición a la menopausia aumenta sustancialmente las probabilidades de tener dificultades para dormir, y el estado menopáusico las predice de forma independiente de la edad [2]. Es más exacto decir que la transición desestabiliza el sueño que decir que causa insomnio directamente, porque el hecho de que una alteración a corto plazo se convierta en insomnio crónico depende en gran medida de lo que ocurra después, incluido cuánto tiempo empieces a pasar despierta en la cama.

¿A qué edad suele empezar el insomnio de la perimenopausia? Los problemas de sueño suelen ser peores en la perimenopausia tardía, la etapa anterior a que las reglas desaparezcan de forma permanente, que para la mayoría de las mujeres se sitúa entre mediados y finales de los cuarenta. Las tasas de dificultad para dormir alcanzan su punto máximo en el 45,4% en ese grupo [2].

¿Puede ayudar la TCC-I si sigo teniendo sofocos? Sí. En el ensayo MsFLASH, se requería que las mujeres tuvieran al menos dos sofocos al día para poder participar, y aun así la TCC-I produjo mejoras significativas en la gravedad del insomnio, mientras que la frecuencia de los sofocos en sí no cambió [15].

¿Ayuda la terapia hormonal con el insomnio de la menopausia? Esa es una decisión que corresponde a tu médico, quien puede evaluar tus síntomas, antecedentes y factores de riesgo. Conviene saber que la terapia hormonal y el tratamiento conductual abordan partes diferentes del problema, y que la evidencia no demuestra que el tratamiento hormonal resuelva de forma fiable la hiperalerta cortical medida a lo largo de la transición [5][6]. No comiences, interrumpas ni cambies ningún tratamiento basándote en un artículo.

¿Es diferente el insomnio de la menopausia del insomnio común? Los desencadenantes difieren, pero el mecanismo que lo mantiene es en gran medida el mismo, razón por la cual un tratamiento desarrollado para el insomnio crónico general funciona en este caso. Lo que es distintivo es la cantidad de causas que se superponen y compiten a la vez: el calor, despertarse para ir al baño, un mayor riesgo de apnea del sueño y los cambios de humor.

Empieza a reconstruir tu sueño

Si tu sueño se ha visto alterado durante meses y ya has probado las cosas habituales, el trabajo conductual es lo que suele marcar una diferencia duradera. Rest te guía a través de él día a día, adaptándose a medida que avanza la transición. Realiza la evaluación de sueño de dos minutos y empieza hoy mismo.

Descargo de responsabilidad. Este artículo se publica únicamente con fines informativos generales. No constituye un consejo médico ni un diagnóstico, y nada de lo aquí expuesto constituye una recomendación para tomar, evitar o cambiar ningún suplemento o medicamento. Rest no sustituye la atención médica profesional. No comiences, interrumpas ni ajustes ningún tratamiento, incluida la terapia hormonal o un medicamento recetado para el sueño, sin consultar a tu médico.

Citas

1. Baker FC, de Zambotti M, Colrain IM, Bei B. Sleep problems during the menopausal transition: prevalence, impact, and management challenges. Nature and Science of Sleep. 2018;10:73–95. https://doi.org/10.2147/NSS.S125807 — Revisión de la prevalencia y los mecanismos a lo largo de la transición; informa de dificultades de sueño autonotificadas en aproximadamente el 40% al 56% de las mujeres de mediana edad, según la etapa y la medida utilizada.

2. Kravitz HM, Ganz PA, Bromberger J, Powell LH, Sutton-Tyrrell K, Meyer PM. Sleep difficulty in women at midlife: a community survey of sleep and the menopausal transition. Menopause. 2003;10(1):19–28. https://doi.org/10.1097/00042192-200301000-00005 — Encuesta transversal realizada a 12.603 mujeres de entre 40 y 55 años en siete centros de EE. UU. Dificultad para dormir autonotificada en las dos semanas anteriores: 38% global, 45,4% en la perimenopausia tardía, 47,6% en la posmenopausia quirúrgica. Datos autonotificados, un único punto en el tiempo, sin medidas objetivas del sueño.

3. Dorsey A, de Lecea L, Jennings KJ. Neurobiological and hormonal mechanisms regulating women's sleep. Frontiers in Neuroscience. 2021;14:625397. https://doi.org/10.3389/fnins.2020.625397 — Revisión de Stanford sobre la acción de las hormonas ováricas en el sueño. Documenta los receptores de estrógeno y progesterona en el área preóptica, el núcleo supraquiasmático, el locus coeruleus y otros núcleos hipotalámicos. Gran parte del trabajo sobre los mecanismos subyacentes se ha realizado en roedores.

4. Young T, Rabago D, Zgierska A, Austin D, Finn L. Objective and subjective sleep quality in premenopausal, perimenopausal, and postmenopausal women in the Wisconsin Sleep Cohort Study. Sleep. 2003;26(6):667–672. https://doi.org/10.1093/sleep/26.6.667 — 589 mujeres, polisomnografía en laboratorio. Las mujeres posmenopáusicas tuvieron más sueño de fases 3 y 4 (16% frente a 13%) y un tiempo total de sueño más largo (388 frente a 374 minutos). Se concluyó que la menopausia no se asociaba con una menor calidad del sueño en la polisomnografía a pesar de una mayor insatisfacción. Registro de una sola noche, muestra 95% caucásica.

5. Campbell IG, Bromberger JT, Buysse DJ, Hall MH, Hardin KA, Kravitz HM, et al. Evaluation of the association of menopausal status with delta and beta EEG activity during sleep. Sleep. 2011;34(11):1561–1568. https://doi.org/10.5665/sleep.1398 — Estudio de sueño SWAN, EEG ambulatorio en casa en 321 mujeres (189 premenopáusicas/perimenopáusicas tempranas, 73 perimenopáusicas tardías, 59 posmenopáusicas). La potencia beta en NREM y REM fue mayor en las mujeres en la perimenopausia tardía y posmenopáusicas; la potencia delta no difirió. La frecuencia de los sofocos explicó parte de la asociación, pero no toda. Estudio transversal.

6. Matthews KA, Lee L, Kravitz HM, Joffe H, Neal-Perry G, Swanson LM, Evans MA, Hall MH. Influence of the menopausal transition on polysomnographic sleep characteristics: a longitudinal analysis. Sleep. 2021;44(11):zsab139. https://doi.org/10.1093/sleep/zsab139 — 159 mujeres evaluadas de nuevo después de unos 3,5 años. Las que realizaron la transición a la posmenopausia mostraron un aumento de la potencia beta del EEG NREM; la duración del sueño, el tiempo de vigilia después del inicio del sueño y el índice de apnea-hipopnea no variaron según el grupo de transición. El control de los sofocos autonotificados no explicó el hallazgo de la actividad beta.

7. Thurston RC, Chang Y, Buysse DJ, Hall MH, Matthews KA. Hot flashes and awakenings among midlife women. Sleep. 2019;42(9):zsz131. https://doi.org/10.1093/sleep/zsz131 — 168 mujeres peri y posmenopáusicas, conductancia de la piel esternal para los sofocos más actigrafía en casa. Vigilia coincidente con el 78% de los sofocos nocturnos objetivos; probabilidad de vigilia en la ventana de 0 a +5 minutos OR 5,31 (IC del 95%: 4,46–6,33) en comparación con los 10 minutos anteriores, independientemente de si se informó del sofoco. La actigrafía es una medida de la vigilia menos precisa que la polisomnografía.

8. Freedman RR. Menopausal hot flashes: mechanisms, endocrinology, treatment. Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2014;142:115–120. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.08.010 — Revisión de la fisiología de los sofocos. Los sofocos se desencadenan por pequeñas elevaciones de la temperatura corporal central que actúan dentro de una zona termoneutral muy reducida, atribuida en parte, pero no en su totalidad, a la disminución de estrógenos, a lo que contribuye un aumento de la activación simpática central.

9. Joffe H, Crawford S, Economou N, Kim S, Regan S, Hall JE, White D. A gonadotropin-releasing hormone agonist model demonstrates that nocturnal hot flashes interrupt objective sleep. Sleep. 2013;36(12):1977–1985. https://doi.org/10.5665/sleep.3244 — 29 voluntarias sanas premenopáusicas (edad media 27,3 años) tratadas con leuprolida de liberación prolongada para inducir la menopausia, con polisomnografía en casa antes y después. Cada síntoma vasomotor nocturno adicional notificado se asoció con un aumento del 62% con respecto al valor basal en la vigilia medida después del inicio del sueño (P = 0,007). Modelo experimental de menopausia inducida en mujeres jóvenes, no menopausia natural.

10. de Zambotti M, Colrain IM, Javitz HS, Baker FC. Magnitude of the impact of hot flashes on sleep in perimenopausal women. Fertility and Sterility. 2014;102(6):1708–1715.e1. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.08.016 — Mujeres perimenopáusicas con sofocos fisiológicos detectados mediante conductancia esternal de la piel durante una polisomnografía nocturna. Se produjo un despertar dentro de una ventana de tres minutos tras el inicio del sofoco en el 69,4% de los eventos, y el tiempo de vigilia asociado a los sofocos contribuyó de media con un 27% al tiempo total de vigilia tras el inicio del sueño.

11. Bianchi MT, Kim S, Galvan T, White DP, Joffe H. Nocturnal hot flashes: relationship to objective awakenings and sleep stage transitions. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2016;12(7):1003–1009. https://doi.org/10.5664/jcsm.5936 — 28 voluntarias sanas premenopáusicas a las que se les administró leuprolida para inducir sofocos; 165 episodios de sofocos en 48 estudios del sueño. Los sofocos registrados objetivamente no se asociaron con un aumento de las transiciones a la vigilia o a la fase N1, mientras que los sofocos autonotificados sí lo hicieron, lo que los autores interpretan como que la interrupción del sueño aumenta la percepción de los sofocos. Se incluye aquí como contrapartida a la cita 7.

12. Jones HJ, Zak R, Lee KA. Sleep disturbances in midlife women at the cusp of the menopausal transition. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2018;14(7):1127–1133. https://doi.org/10.5664/jcsm.7208 — Muestra comunitaria longitudinal de 275 mujeres sanas de entre 40 y 50 años. Mala calidad del sueño (Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh superior a 5) en el 42%. La causa más frecuente de alteración del sueño fue despertarse para ir al baño (81%), seguida de sentir demasiado calor (26%); las mujeres perimenopáusicas tenían más probabilidades de despertarse por el calor que las premenopáusicas.

13. Young T, Finn L, Austin D, Peterson A. Menopausal status and sleep-disordered breathing in the Wisconsin Sleep Cohort Study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;167(9):1181–1185. https://doi.org/10.1164/rccm.200209-1055OC — Muestra de base poblacional de 589 mujeres con polisomnografía en laboratorio. Las odds ratios ajustadas para la posmenopausia fueron de 2,6 (IC del 95%: 1,4–4,8) para un índice de apnea-hipopnea de 5 o más y de 3,5 (IC del 95%: 1,4–8,8) para 15 o más. Los autores recomiendan priorizar la evaluación de los trastornos respiratorios del sueño en mujeres menopáusicas con ronquidos, somnolencia o sueño insatisfactorio.

14. Drake CL, Kalmbach DA, Arnedt JT, et al. Treating chronic insomnia in postmenopausal women: a randomized clinical trial comparing cognitive-behavioral therapy for insomnia, sleep restriction therapy, and sleep hygiene education. Sleep. 2019;42(2):zsy217. https://doi.org/10.1093/sleep/zsy217 — Ensayo aleatorizado en mujeres posmenopáusicas con insomnio crónico; tanto la TCC-I como la terapia de restricción del sueño mejoraron la calidad, el mantenimiento, la latencia y el tiempo total del sueño en comparación con la educación sobre higiene del sueño por sí sola.

15. McCurry SM, Guthrie KA, Morin CM, Woods NF, Landis CA, Ensrud KE, et al. Telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: a MsFLASH randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine. 2016;176(7):913–920. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.1795 — 106 mujeres de 40 a 65 años con un Índice de Severidad del Insomnio de 12 o más y dos o más sofocos diarios, asignadas aleatoriamente a seis sesiones de TCC-I telefónica o a un grupo de control de educación sobre la menopausia. El ISI disminuyó 9,9 puntos con la TCC-I frente a 4,7 con el grupo de control (diferencia entre grupos de 5,2 puntos, P < .001), manteniéndose a las 24 semanas, cuando el 84% del grupo de TCC-I frente al 43% de los controles se encontraba en el rango de no insomnio. No hubo diferencias entre los grupos en la frecuencia de los sofocos; la interferencia de los sofocos disminuyó significativamente con la TCC-I. Estudio monocéntrico.

16. Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2021;17(2):255–262. https://doi.org/10.5664/jcsm.8986 — Guía de práctica clínica que establece la TCC-I multicomponente como el tratamiento de primera línea recomendado para el trastorno de insomnio crónico en adultos.