Por qué la menopausia te roba el sueño: la ciencia detrás de la alteración hormonal del sueño

La transición a la menopausia altera el sueño, y una revisión de 2018 sitúa al insomnio entre sus síntomas más comunes [1]. En una encuesta comunitaria realizada a 12.603 mujeres de entre 40 y 55 años, el 38% refirió dificultades para dormir en las dos semanas previas, cifra que aumentó al 45,4% en la perimenopausia tardía [2].

A continuación, te explicamos qué ocurre realmente por la noche y por qué la intervención que más ayuda tiene menos que ver con las hormonas de lo que cabría esperar.

Qué le hace la menopausia a los centros de control del sueño en el cerebro

Los estrógenos y la progesterona no son únicamente hormonas reproductivas. Existen receptores para ambas en las regiones cerebrales que gestionan el sueño y el estado de alerta: el área preóptica, el núcleo supraquiasmático (que actúa como el reloj maestro del organismo), el locus coeruleus y otros núcleos hipotalámicos [3]. Cuando los niveles de hormonas ováricas descienden y luego fluctúan de manera impredecible a lo largo de la perimenopausia, esos sistemas pierden un estímulo con el que habían contado durante treinta años.

Ese mecanismo es real, y es justo donde se detiene la mayoría de los artículos sobre este tema, lo que te deja con una explicación pero sin nada práctico que hacer. La pregunta más útil es qué cambia en tus noches reales. En ese aspecto, el panorama es más desconcertante de lo que imaginas.

Por qué el insomnio de la menopausia se siente peor de lo que muestran las mediciones

Cuando los investigadores llevan a mujeres peri y posmenopáusicas a laboratorios del sueño, por lo general no encuentran un sueño de peor calidad. En el Estudio de Cohorte del Sueño de Wisconsin, 589 mujeres se sometieron a una polisomnografía nocturna completa. Las mujeres posmenopáusicas tuvieron más sueño profundo que las premenopáusicas (un 16% de la noche frente a un 13%) y un tiempo total de sueño ligeramente superior. Los autores lo afirmaron con claridad: la menopausia no se asoció con una menor calidad del sueño según los registros de la polisomnografía [4]. A pesar de ello, esas mismas mujeres estaban menos satisfechas con su descanso.

Por tanto, el malestar es real y el registro estándar no logra captarlo. Lo que sí se hace evidente es la activación cerebral (o hiperalerta). El Estudio del Sueño SWAN registró el EEG durante el sueño en el hogar de 321 mujeres y analizó las bandas de frecuencia. La potencia beta —es decir, la actividad cortical rápida y propia de la vigilia— fue mayor tanto durante el sueño NREM como en el REM en mujeres en perimenopausia tardía y posmenopausia que en mujeres premenopáusicas y en perimenopausia temprana. La potencia delta, propia del sueño profundo, no difirió en absoluto. La frecuencia de los sofocos explicó parte de la diferencia en las ondas beta, pero no en su totalidad [5]. Un análisis posterior siguió a 159 mujeres durante unos tres años y medio y halló el mismo incremento en la potencia beta NREM en aquellas que entraron en la posmenopausia, nuevamente de forma independiente a los sofocos autonotificados, mientras que la duración del sueño y el tiempo de vigilia no difirieron entre los grupos [6].

En términos sencillos, ciertas partes del cerebro permanecen en un estado similar al de la vigilia mientras estás dormida, por lo que la noche produce menos recuperación de la que sugerirían las horas transcurridas. Eso es la hiperactivación o hiperalerta, y es el mismo mecanismo detrás del insomnio crónico en personas que distan mucho de la menopausia. Esto explica la queja específica de haber tenido un sueño que, técnicamente, ocurrió, pero que no sirvió de nada, y explica por qué los consejos centrados exclusivamente en las hormonas a menudo no consiguen solucionarlo.

¿Tienes problemas para dormir?

Rest se basa en los principios de la TCC-I, la neurociencia y la biología circadiana. Un breve asesoramiento diario, por texto o por voz, adaptado a la etapa de la vida en la que te encuentras.

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¿Realmente te despiertan los sofocos?

Por lo general sí, aunque la relación de causalidad está menos esclarecida de lo que sugiere internet.

La evidencia más sólida procede de un estudio de 2020 realizado en 168 mujeres de mediana edad que llevaron monitores de conductancia cutánea para detectar los sofocos de forma objetiva, mientras que la actigrafía monitorizaba su sueño en casa. Los episodios de vigilia coincidieron con el 78% de los sofocos nocturnos registrados objetivamente, y las probabilidades de estar despierta durante los cinco minutos de un sofoco fueron más de cinco veces superiores a las de los diez minutos anteriores. Esto se cumplió independientemente de si la mujer reportó o no el sofoco [7], por lo que no es necesario que recuerdes haber tenido un sofoco para que este haya fragmentado tu noche.

El mecanismo es térmico. Un sofoco es una respuesta exagerada de disipación de calor mediante sudoración, rubor y vasodilatación periférica, desencadenada por pequeños aumentos en la temperatura corporal central dentro de una zona termoneutra que la falta de estrógenos ha estrechado de forma drástica [8]. El margen entre tener demasiado calor y demasiado frío se reduce, por lo que una variación que habría pasado inadvertida hace unos años ahora desencadena una respuesta fisiológica completa.

El impacto es medible. En un estudio que indujo la menopausia en voluntarias premenopáusicas sanas utilizando un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina, cada sofoco nocturno adicional reportado se asoció con un aumento del 62% con respecto al valor basal en el tiempo despierto tras el inicio del sueño en la polisomnografía [9]. En mujeres perimenopáusicas monitorizadas en casa, el tiempo despiertas atribuido a los sofocos representó cerca del 27% del tiempo total de vigilia tras el inicio del sueño [10]. Se trata de una proporción considerable, pero no de la totalidad, lo que significa que tratar únicamente los sofocos deja la mayor parte del problema sin resolver.

No todos los estudios coinciden. Un estudio de polisomnografía más pequeño que utilizó el mismo modelo de menopausia inducida descubrió que los sofocos registrados objetivamente no incrementaban las transiciones a la vigilia, mientras que los sofocos percibidos sí lo hacían [11]. Al analizar los datos en conjunto, la conclusión más honesta es que los sofocos y los despertares suelen presentarse juntos, y la intensidad con la que los percibes influye tanto como la respuesta fisiológica de tu piel.

El motivo más habitual por el que se despiertan las mujeres de mediana edad no son los sofocos

Un estudio siguió a 275 mujeres sanas de entre 40 y 50 años en el inicio de la transición, recopilando datos menstruales y de síntomas cada dos meses. La mala calidad del sueño fue habitual y afectó al 42% del grupo. Sin embargo, el motivo señalado con más frecuencia para una noche interrumpida fue la necesidad de ir al baño, reportado por el 81% de las mujeres. La sensación de calor excesivo ocupó el segundo lugar, con un 26% [12].

Las mujeres perimenopáusicas fueron más propensas a despertarse por el calor que las premenopáusicas, lo que demuestra la presencia del componente hormonal. Aun así, despertarse para ir al baño sigue siendo cuantitativamente el problema mayor, y prácticamente nadie que escriba sobre menopausia y sueño lo menciona en primer lugar. Además, es el síntoma que más merece comentarse con un médico, ya que sus causas varían y varias de ellas tienen tratamiento.

¿En qué momento es peor el insomnio de la menopausia?

La perimenopausia tardía es la etapa en la que los síntomas de insomnio se intensifican de forma notable. En esa encuesta a 12.603 mujeres en siete centros de EE. UU., las tasas de dificultad para dormir (ajustadas por edad) fueron las más altas en el grupo de perimenopausia tardía (45,4%) y en el de posmenopausia quirúrgica (47,6%), frente al 38% global. El estado menopáusico predijo la dificultad para dormir de forma independiente a otros factores, y la edad avanzada por sí sola no se asoció a ella [2].

De esto se deducen dos cosas: que tu sueño se deteriore a finales de los cuarenta no se debe simplemente al envejecimiento, y la etapa más difícil suele ser la previa a que los períodos menstruales cesen definitivamente.

La menopausia eleva el riesgo de apnea del sueño: asegúrate de descartarla

Esta es una cuestión tanto de seguridad como de calidad del sueño. En la misma cohorte de Wisconsin de 589 mujeres, el estado posmenopáusico conllevó 2,6 veces más probabilidades de presentar cinco o más episodios de apnea e hipopnea por hora, y 3,5 veces más probabilidades de presentar quince o más, tras ajustar por edad, complexión corporal y tabaquismo [13]. Los autores recomendaron que la evaluación de los trastornos respiratorios del sueño sea una prioridad en las mujeres menopáusicas que refieran ronquidos, somnolencia diurna o un sueño insatisfactorio.

La apnea del sueño no es insomnio, y el abordaje conductual no la solucionará. Si roncas, te despiertas con sensación de asfixia o te sientes agotada durante el día a pesar de pasar suficiente tiempo en la cama, consulta con tu médico sobre la posibilidad de hacerte una prueba antes de asumir que el problema es meramente hormonal.

¿Funciona la TCC-I para el insomnio de la menopausia?

Sí, y ha sido evaluada directamente en esta población en lugar de extrapolarse a ella.

Un ensayo aleatorizado en mujeres posmenopáusicas con insomnio crónico comparó la Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (TCC-I), la terapia de restricción del sueño por sí sola y la educación en higiene del sueño, y descubrió que los dos tratamientos activos superaron a la educación en cuanto a calidad del sueño, mantenimiento e inicio del mismo [14]. Un ensayo aleatorizado de MsFLASH administró TCC-I por vía telefónica a 106 mujeres peri y posmenopáusicas que presentaban insomnio moderado y al menos dos sofocos al día. Las puntuaciones del Índice de Severidad del Insomnio disminuyeron 9,9 puntos en el grupo de TCC-I frente a 4,7 en el grupo de control de educación sobre la menopausia, y a las 24 semanas, el 84% del grupo de TCC-I se situó en el rango de ausencia de insomnio, en comparación con el 43% de los controles [15]. La frecuencia de los sofocos no varió; lo que cambió fue el grado en que estos interferían en su vida.

Ese detalle es el núcleo de la cuestión. La TCC-I no detiene los sofocos. Actúa sobre la capa subyacente que se superpone a ellos: la hiperactivación, las horas pasadas despierta esperando conciliar el sueño y la asociación aprendida entre la cama y el estado de alerta. Por esta razón, es el tratamiento de primera línea recomendado para el insomnio crónico en adultos por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño, con independencia de cuál haya sido el desencadenante inicial del insomnio [16].

La base conductual es sencilla pero muy eficaz: una hora fija para levantarse que no se modifica; una ventana de sueño ajustada a lo que realmente duermes y no a lo que desearías dormir; y salir de la cama cuando estás despierta en lugar de quedarte acostada esperando a que llegue el sueño. La terapia de restricción del sueño hace la mayor parte del trabajo pesado, y es también la pauta que la gente abandona más rápido si no cuenta con apoyo. Si tu dificultad específica es despertarte a las 3 de la madrugada, nuestra guía sobre qué hacer a las 3 a. m. aborda cómo gestionarlo en ese preciso instante.

Cómo te ayuda Rest

Rest es un programa fundamentado en los principios conductuales de la TCC-I, complementado con biología circadiana y neurociencia, que se imparte a través de una conversación diaria con un asesor de IA por texto o por voz. Cada mañana registras cómo dormiste la noche anterior, el asesor lo analiza y tu ventana de sueño se ajusta semana tras semana a medida que mejora tu eficiencia del sueño, aplicando el mismo criterio que emplearía un especialista clínico, pero revisado a diario en lugar de cada varias semanas.

Esa frecuencia diaria es lo que marca la diferencia durante la transición, ya que esta no es estática. Los sofocos van y vienen, los síntomas cambian de la perimenopausia a la posmenopausia, y un plan fijo establecido en el primer mes no puede adaptarse a esa evolución. El programa fue desarrollado en colaboración con expertos en sueño de primer nivel de instituciones como la UCSF y Stanford. Cuenta con más de 2.000 valoraciones de cinco estrellas en la App Store y tiene el respaldo de Y Combinator y Floodgate.

Rest no es un tratamiento médico ni emite diagnósticos. Tampoco puede intervenir en la apnea del sueño ni en los despertares para orinar.

Preguntas frecuentes

¿La menopausia causa insomnio? La transición a la menopausia incrementa sustancialmente las probabilidades de sufrir problemas de sueño, y el estado menopáusico las predice de forma independiente a la edad [2]. Es más preciso decir que la transición desestabiliza el sueño que afirmar que causa insomnio directamente, ya que el hecho de que una alteración a corto plazo se convierta en insomnio crónico depende en gran medida de lo que ocurra a continuación, incluido el tiempo que comiences a pasar despierta en la cama.

¿A qué edad suele comenzar el insomnio de la perimenopausia? Los problemas de sueño tienden a ser más intensos en la perimenopausia tardía, la etapa previa al cese definitivo de la menstruación, que para la mayoría de las mujeres se sitúa entre mediados y finales de los cuarenta. Las tasas de dificultad para dormir alcanzan un máximo del 45,4% en ese grupo [2].

¿Puede ayudar la TCC-I si continúo teniendo sofocos? Sí. En el ensayo MsFLASH, las mujeres debían tener al menos dos sofocos al día para inscribirse, y aun así la TCC-I logró mejoras significativas en la gravedad del insomnio, mientras que la frecuencia de los sofocos en sí no varió [15].

¿Ayuda la terapia hormonal con el insomnio de la menopausia? Esa es una decisión que corresponde al profesional de la salud que prescribe tu medicación, quien podrá sopesar tus síntomas, historial clínico y factores de riesgo. Conviene tener en cuenta que la terapia hormonal y el tratamiento conductual abordan facetas distintas del problema, y que la hiperactivación cortical medida a lo largo de la transición [5][6] no es algo que, según la evidencia, el tratamiento hormonal resuelva de manera constante. No comiences, suspendas ni modifiques ningún tratamiento basándote en un artículo.

¿Es el insomnio de la menopausia diferente del insomnio común? Los desencadenantes difieren, pero los mecanismos que lo perpetúan son en gran medida los mismos, razón por la cual un tratamiento diseñado para el insomnio crónico general funciona en este caso. Lo distintivo es la confluencia de múltiples causas superpuestas que compiten al mismo tiempo: el calor, despertarse para ir al baño, un mayor riesgo de apnea del sueño y los cambios en el estado de ánimo.

Comienza a recuperar tu sueño

Si tu sueño se ha visto alterado durante meses y ya has probado las soluciones habituales, el abordaje conductual es lo que suele marcar una diferencia duradera. Rest te guía paso a paso día tras día, adaptándose a los cambios de la transición. Realiza la evaluación de sueño de dos minutos y empieza hoy mismo.

Aviso legal. Este artículo se publica únicamente con fines informativos generales. No constituye asesoramiento médico ni diagnóstico, y nada de lo aquí expuesto es una recomendación para tomar, evitar o modificar ningún suplemento o medicamento. Rest no sustituye la atención médica profesional. No inicies, suspendas ni ajustes ningún tratamiento, incluida la terapia hormonal o la medicación recetada para dormir, sin consultarlo antes con tu médico.

Referencias

1. Baker FC, de Zambotti M, Colrain IM, Bei B. Sleep problems during the menopausal transition: prevalence, impact, and management challenges. Nature and Science of Sleep. 2018;10:73–95. https://doi.org/10.2147/NSS.S125807 — Revisión de la prevalencia y los mecanismos a lo largo de la transición; señala dificultades del sueño autonotificadas en aproximadamente el 40% al 56% de las mujeres de mediana edad según la etapa y la medición.

2. Kravitz HM, Ganz PA, Bromberger J, Powell LH, Sutton-Tyrrell K, Meyer PM. Sleep difficulty in women at midlife: a community survey of sleep and the menopausal transition. Menopause. 2003;10(1):19–28. https://doi.org/10.1097/00042192-200301000-00005 — Encuesta transversal a 12.603 mujeres de entre 40 y 55 años en siete centros de EE. UU. Dificultad para dormir autonotificada en las dos semanas previas: 38% global, 45,4% en perimenopausia tardía, 47,6% en posmenopausia quirúrgica. Datos autonotificados, punto temporal único, sin mediciones objetivas del sueño.

3. Dorsey A, de Lecea L, Jennings KJ. Neurobiological and hormonal mechanisms regulating women's sleep. Frontiers in Neuroscience. 2021;14:625397. https://doi.org/10.3389/fnins.2020.625397 — Revisión de Stanford sobre la acción de las hormonas ováricas en el sueño. Documenta receptores de estrógenos y progesterona en el área preóptica, el núcleo supraquiasmático, el locus coeruleus y otros núcleos hipotalámicos. Gran parte del trabajo mecanicista subyacente se ha realizado en roedores.

4. Young T, Rabago D, Zgierska A, Austin D, Finn L. Objective and subjective sleep quality in premenopausal, perimenopausal, and postmenopausal women in the Wisconsin Sleep Cohort Study. Sleep. 2003;26(6):667–672. https://doi.org/10.1093/sleep/26.6.667 — 589 mujeres, polisomnografía en laboratorio. Las mujeres posmenopáusicas tuvieron más sueño en fases 3 y 4 (16% frente a 13%) y un tiempo total de sueño mayor (388 frente a 374 minutos). Se concluyó que la menopausia no se asoció con una menor calidad del sueño en la polisomnografía a pesar de una mayor insatisfacción subjetiva. Registro de una sola noche, muestra compuesta por un 95% de personas caucásicas.

5. Campbell IG, Bromberger JT, Buysse DJ, Hall MH, Hardin KA, Kravitz HM, et al. Evaluation of the association of menopausal status with delta and beta EEG activity during sleep. Sleep. 2011;34(11):1561–1568. https://doi.org/10.5665/sleep.1398 — Estudio del Sueño SWAN, EEG ambulatorio en el hogar en 321 mujeres (189 pre/perimenopáusicas tempranas, 73 perimenopáusicas tardías, 59 posmenopáusicas). La potencia beta en NREM y REM fue mayor en mujeres en perimenopausia tardía y posmenopáusicas; la potencia delta no difirió. La frecuencia de los sofocos explicó parte de la asociación, pero no toda. Estudio transversal.

6. Matthews KA, Lee L, Kravitz HM, Joffe H, Neal-Perry G, Swanson LM, Evans MA, Hall MH. Influence of the menopausal transition on polysomnographic sleep characteristics: a longitudinal analysis. Sleep. 2021;44(11):zsab139. https://doi.org/10.1093/sleep/zsab139 — 159 mujeres reevaluadas tras aproximadamente 3,5 años. Aquellas que transicionaron a la posmenopausia mostraron una mayor potencia beta en el EEG NREM; la duración del sueño, el tiempo de vigilia tras el inicio del sueño y el índice de apnea-hipopnea no variaron según el grupo de transición. Controlar los sofocos autonotificados no explicó el hallazgo de las ondas beta.

7. Thurston RC, Chang Y, Buysse DJ, Hall MH, Matthews KA. Hot flashes and awakenings among midlife women. Sleep. 2019;42(9):zsz131. https://doi.org/10.1093/sleep/zsz131 — 168 mujeres peri y posmenopáusicas, conductancia cutánea esternal para sofocos más actigrafía en el hogar. Despertar concurrente con el 78% de los sofocos nocturnos objetivos; probabilidades de despertar en el intervalo de 0 a +5 minutos con una OR de 5,31 (IC del 95%: 4,46–6,33) en relación con los 10 minutos precedentes, independientemente de si se notificó el sofoco. La actigrafía es una medida del despertar menos precisa que la polisomnografía.

8. Freedman RR. Menopausal hot flashes: mechanisms, endocrinology, treatment. Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2014;142:115–120. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.08.010 — Revisión de la fisiología de los sofocos. Los sofocos se desencadenan por pequeñas elevaciones de la temperatura corporal central dentro de una zona termoneutra notablemente reducida, atribuida en parte, pero no exclusivamente, al déficit de estrógenos, contribuyendo a dicho estrechamiento una elevada activación simpática central.

9. Joffe H, Crawford S, Economou N, Kim S, Regan S, Hall JE, White D. A gonadotropin-releasing hormone agonist model demonstrates that nocturnal hot flashes interrupt objective sleep. Sleep. 2013;36(12):1977–1985. https://doi.org/10.5665/sleep.3244 — 29 mujeres premenopáusicas sanas (edad media de 27,3 años) a las que se administró acetato de leuprolida de liberación prolongada para inducir la menopausia, con polisomnografía en el hogar antes y después. Cada síntoma vasomotor nocturno reportado adicional se asoció con un aumento del 62% desde el valor inicial en el tiempo despierto tras el inicio del sueño registrado (P = 0,007). Modelo experimental de menopausia inducida en mujeres jóvenes, no menopausia natural.

10. de Zambotti M, Colrain IM, Javitz HS, Baker FC. Magnitude of the impact of hot flashes on sleep in perimenopausal women. Fertility and Sterility. 2014;102(6):1708–1715.e1. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.08.016 — Mujeres perimenopáusicas con sofocos fisiológicos detectados mediante conductancia cutánea esternal durante polisomnografía nocturna. Se produjo un despertar dentro de un intervalo de tres minutos desde el inicio del sofoco en el 69,4% de los eventos, y el tiempo de vigilia asociado a los sofocos contribuyó en promedio con un 27% al tiempo total despierto tras el inicio del sueño.

11. Bianchi MT, Kim S, Galvan T, White DP, Joffe H. Nocturnal hot flashes: relationship to objective awakenings and sleep stage transitions. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2016;12(7):1003–1009. https://doi.org/10.5664/jcsm.5936 — 28 voluntarias premenopáusicas sanas a las que se administró leuprolida para inducir sofocos; 165 episodios de sofocos a lo largo de 48 estudios del sueño. Los sofocos registrados objetivamente no se asociaron con un aumento de transiciones a la vigilia o a la fase N1, mientras que los sofocos nocturnos autonotificados sí lo hicieron, lo que los autores interpretan como que la fragmentación del sueño incrementa la percepción de los sofocos. Se incluye aquí como contraparte de la cita 7.

12. Jones HJ, Zak R, Lee KA. Sleep disturbances in midlife women at the cusp of the menopausal transition. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2018;14(7):1127–1133. https://doi.org/10.5664/jcsm.7208 — Muestra comunitaria longitudinal de 275 mujeres sanas de entre 40 y 50 años. Mala calidad del sueño (Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh superior a 5) en el 42%. La razón más frecuente de alteración del sueño fue despertarse para ir al baño (81%), seguida de sentir demasiado calor (26%); las mujeres perimenopáusicas tuvieron mayor probabilidad de despertarse por calor que las premenopáusicas.

13. Young T, Finn L, Austin D, Peterson A. Menopausal status and sleep-disordered breathing in the Wisconsin Sleep Cohort Study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;167(9):1181–1185. https://doi.org/10.1164/rccm.200209-1055OC — Muestra poblacional de 589 mujeres con polisomnografía en laboratorio. Las razones de probabilidades ajustadas para la posmenopausia fueron de 2,6 (IC del 95%: 1,4–4,8) para un índice de apnea-hipopnea de 5 o más y de 3,5 (IC del 95%: 1,4–8,8) para 15 o más. Los autores recomiendan priorizar la evaluación de trastornos respiratorios del sueño en mujeres menopáusicas con ronquidos, somnolencia o sueño insatisfactorio.

14. Drake CL, Kalmbach DA, Arnedt JT, et al. Treating chronic insomnia in postmenopausal women: a randomized clinical trial comparing cognitive-behavioral therapy for insomnia, sleep restriction therapy, and sleep hygiene education. Sleep. 2019;42(2):zsy217. https://doi.org/10.1093/sleep/zsy217 — Ensayo aleatorizado en mujeres posmenopáusicas con insomnio crónico; tanto la TCC-I como la terapia de restricción del sueño mejoraron la calidad, el mantenimiento, la latencia y el tiempo total de sueño en comparación con la educación en higiene del sueño sola.

15. McCurry SM, Guthrie KA, Morin CM, Woods NF, Landis CA, Ensrud KE, et al. Telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: a MsFLASH randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine. 2016;176(7):913–920. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.1795 — 106 mujeres de 40 a 65 años con un Índice de Severidad del Insomnio de 12 o más y dos o más sofocos diarios, asignadas al azar a seis sesiones telefónicas de TCC-I o a un grupo de control de educación sobre la menopausia. El ISI se redujo 9,9 puntos con la TCC-I frente a 4,7 con el control (diferencia entre grupos de 5,2 puntos, P < 0,001), manteniéndose a las 24 semanas, cuando el 84% del grupo de TCC-I frente al 43% de los controles se encontraba en el rango sin insomnio. Sin diferencias entre grupos en la frecuencia de los sofocos; la interferencia de los sofocos disminuyó significativamente con la TCC-I. Centro único.

16. Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2021;17(2):255–262. https://doi.org/10.5664/jcsm.8986 — Guía que establece la TCC-I multicomponente como el tratamiento de primera línea recomendado para el trastorno de insomnio crónico en adultos.