Por qué la menopausia te roba el sueño: la ciencia detrás de la alteración hormonal del sueño

La transición a la menopausia altera el sueño, y una revisión de 2018 sitúa el insomnio entre sus síntomas más comunes [1]. En una encuesta comunitaria realizada a 12.603 mujeres de entre 40 y 55 años, el 38% declaró haber tenido dificultades para dormir en las dos semanas anteriores, cifra que aumentó al 45,4% en la perimenopausia tardía [2].

Esto es lo que realmente ocurre por la noche, y el motivo por el cual la parte que más ayuda tiene menos que ver con las hormonas de lo que cabría esperar.

Qué le hace la menopausia a los controles del sueño del cerebro

El estrógeno y la progesterona no son solo hormonas reproductivas. Los receptores de ambas se encuentran en las regiones cerebrales que controlan el sueño y la vigilia: el área preóptica, el núcleo supraquiasmático que actúa como el reloj maestro del cuerpo, el locus coeruleus y otros núcleos hipotalámicos [3]. Cuando los niveles de hormonas ováricas disminuyen y luego fluctúan de forma impredecible a lo largo de la perimenopausia, esos sistemas pierden un estímulo que habían recibido durante treinta años.

Ese mecanismo es real, y es ahí donde se detienen la mayoría de los artículos sobre este tema, lo que te deja con una explicación pero sin saber qué hacer. La pregunta más útil es qué cambia en tus noches reales. En ese aspecto, el panorama es más extraño de lo que imaginas.

Por qué el insomnio de la menopausia se siente peor de lo que registran los estudios

Cuando los investigadores llevan a mujeres peri y posmenopáusicas a laboratorios de sueño, la mayoría de las veces no detectan un peor sueño. En el Estudio de Cohorte del Sueño de Wisconsin, 589 mujeres se sometieron a una polisomnografía nocturna completa. Las mujeres posmenopáusicas tuvieron más sueño profundo que las premenopáusicas (un 16% de la noche frente al 13%) y un tiempo total de sueño ligeramente mayor. Los autores lo afirmaron con claridad: la menopausia no se asoció con una menor calidad del sueño medida por polisomnografía [4]. Sin embargo, esas mismas mujeres estaban menos satisfechas con su sueño.

Por tanto, el malestar es real y el registro estándar no lo detecta. Lo que sí aparece es la activación o estado de alerta (arousal). El Estudio del Sueño SWAN registró el electroencefalograma (EEG) de sueño en el hogar de 321 mujeres y analizó las bandas de frecuencia. La actividad beta, que representa una actividad cortical rápida similar a la vigilia, fue mayor durante el sueño tanto NREM como REM en mujeres en la perimenopausia tardía y posmenopáusicas que en mujeres premenopáusicas y en perimenopausia temprana. La actividad delta del sueño profundo no difirió en absoluto. La frecuencia de los sofocos explicó parte de la diferencia en la actividad beta, pero no toda [5]. Un análisis posterior realizó un seguimiento a 159 mujeres durante unos tres años y medio y encontró el mismo aumento en la actividad beta NREM en aquellas que entraron en la posmenopausia, de nuevo de forma independiente de los sofocos autoreportados, mientras que la duración del sueño y el tiempo de vigilia no difirieron entre los grupos [6].

En términos sencillos, algunas partes del cerebro permanecen en un estado similar a la vigilia mientras duermes, por lo que la noche produce menos recuperación de lo que sugieren las horas transcurridas. Eso es hiperactivación (hyperarousal), y es el mismo mecanismo que subyace al insomnio crónico en personas que están muy lejos de la menopausia. Esto explica la queja específica de un sueño que técnicamente ocurrió pero que no reparó, y explica por qué los consejos centrados en las hormonas a menudo no logran solucionarlo.

¿Realmente te despiertan los sofocos?

Por lo general sí, aunque la relación de causalidad está menos definida de lo que sugiere internet.

La evidencia más sólida proviene de un estudio de 2020 realizado con 168 mujeres de mediana edad que usaron monitores de conductancia cutánea para detectar los sofocos de forma objetiva, mientras que la actigrafía realizaba un seguimiento de su sueño en casa. Los episodios de vigilia coincidieron con el 78% de los sofocos nocturnos registrados objetivamente, y las probabilidades de estar despierta durante los cinco minutos de un sofoco fueron más de cinco veces mayores que en los diez minutos anteriores a este. Esto se cumplió independientemente de que la mujer informara o no del sofoco [7], por lo que no es necesario que recuerdes haber tenido un sofoco para que este haya fragmentado tu noche.

El mecanismo es térmico. Un sofoco es una respuesta exagerada de disipación de calor mediante sudoración, rubor y vasodilatación periférica, desencadenada por pequeños aumentos en la temperatura corporal central que actúan dentro de una zona termoneutral que la privación de estrógenos ha estrechado drásticamente [8]. El margen entre sentir demasiado calor y demasiado frío se reduce, por lo que un cambio que habría pasado desapercibido hace unos años ahora desencadena una respuesta completa.

El coste es medible. En un estudio en el que se indujo la menopausia en voluntarias premenopáusicas sanas utilizando un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina, cada sofoco nocturno reportado adicional se asoció con un aumento del 62% con respecto al valor basal en el tiempo despierta después del inicio del sueño en la polisomnografía [9]. En mujeres perimenopáusicas monitoreadas en sus hogares, el tiempo despiertas vinculado a los sofocos representó aproximadamente el 27% del tiempo total despiertas después del inicio del sueño [10]. Se trata de una proporción considerable, pero no de la totalidad, lo que significa que tratar únicamente los sofocos deja sin resolver la mayor parte del problema.

No todos los estudios coinciden. Un estudio de polisomnografía más pequeño que utilizó el mismo modelo de menopausia inducida encontró que los sofocos registrados objetivamente no aumentaban las transiciones al estado de vigilia, mientras que los sofocos percibidos sí lo hacían [11]. Analizándolo en conjunto, la conclusión honesta es que los sofocos y los despertares van de la mano de forma fiable, y lo mucho que los notes importa tanto como lo que esté ocurriendo en tu piel.

La razón más común por la que se despiertan las mujeres de mediana edad no son los sofocos

Un estudio realizó un seguimiento a 275 mujeres sanas de entre 40 y 50 años al inicio de la transición, recopilando datos menstruales y de síntomas cada dos meses. La mala calidad del sueño fue común, afectando al 42% del grupo. Sin embargo, la razón más mencionada para una noche perturbada fue la necesidad de ir al baño, declarada por el 81% de las mujeres. Sentir demasiado calor ocupó el segundo lugar, con un 26% [12].

Las mujeres perimenopáusicas tenían más probabilidades de despertarse debido al calor que las premenopáusicas, por lo que la señal hormonal está presente. Sin embargo, despertarse para ir al baño sigue siendo el problema cuantitativamente mayor, y casi nadie que escriba sobre la menopausia y el sueño lo menciona en primer lugar. Además, es el tema que más vale la pena plantear a un médico, ya que las causas varían y varias de ellas son tratables.

¿Cuándo es peor el insomnio de la menopausia?

La perimenopausia tardía es la etapa en la que los síntomas del insomnio realmente se intensifican. En la encuesta realizada a 12.603 mujeres en siete centros de EE. UU., las tasas de dificultad para dormir ajustadas por edad fueron más altas en el grupo de perimenopausia tardía, con un 45,4%, y en el grupo de posmenopausia quirúrgica, con un 47,6%, frente al 38% general. El estado menopáusico predijo la dificultad para dormir de forma independiente de otros factores, y la edad avanzada por sí sola no se asoció con ella [2].

De esto se desprenden dos conclusiones. Que tu sueño se desmorone a finales de tus cuarenta no es simplemente una cuestión de envejecimiento. Y la etapa más difícil suele ser la anterior a que los períodos cesen de forma definitiva.

La menopausia aumenta el riesgo de apnea del sueño, así que descártala

Este es un punto importante tanto para la seguridad como para la calidad del sueño. En la misma cohorte de Wisconsin de 589 mujeres, el estado posmenopáusico conllevó 2,6 veces más probabilidades de presentar cinco o más eventos de apnea e hipopnea por hora, y 3,5 veces más probabilidades de presentar quince o más, tras ajustar por edad, hábito corporal y tabaquismo [13]. Los autores recomendaron que la evaluación de los trastornos respiratorios del sueño sea una prioridad para las mujeres menopáusicas que presenten ronquidos, somnolencia diurna o un sueño insatisfactorio.

La apnea del sueño no es insomnio, y el trabajo conductual no la solucionará. Si roncas, te despiertas con sensación de ahogo o te sientes exhausta durante el día a pesar de pasar suficiente tiempo en la cama, consulta a tu médico sobre la realización de pruebas antes de asumir que el problema es únicamente hormonal.

¿Funciona la TCC-I para el insomnio de la menopausia?

Sí, y se ha probado específicamente en esta población en lugar de limitarse a extrapolar los resultados de otros grupos.

Un ensayo aleatorizado en mujeres posmenopáusicas con insomnio crónico comparó la Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (TCC-I), la terapia de restricción del sueño por sí sola y la educación sobre higiene del sueño, y descubrió que los dos tratamientos activos superaron a la educación en cuanto a calidad, mantenimiento e inicio del sueño [14]. Un ensayo aleatorizado de MsFLASH ofreció TCC-I por teléfono a 106 mujeres peri y posmenopáusicas que padecían insomnio moderado y al menos dos sofocos al día. Las puntuaciones del Índice de Severidad del Insomnio disminuyeron 9,9 puntos en el grupo de TCC-I frente a 4,7 en el grupo de control con educación sobre la menopausia, y a las 24 semanas, el 84% del grupo de TCC-I se situó en el rango de no insomnio, en comparación con el 43% de los controles [15]. La frecuencia de los sofocos no cambió; lo que disminuyó fue la medida en que dichos sofocos interferían en su vida diaria.

Ese detalle lo es todo. La TCC-I no detiene los sofocos. Funciona sobre la capa que se sitúa por encima de ellos: la hiperactivación, las horas que se pasan tumbada despierta esperando, la asociación aprendida entre la cama y estar alerta. Por este motivo es el tratamiento de primera línea recomendado para el insomnio crónico en adultos por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño, independientemente de qué haya desencadenado el insomnio en primer lugar [16].

La base conductual es sencilla pero eficaz: una hora fija para despertarse que no se modifica; una ventana de sueño adaptada a lo que realmente duermes, en lugar de a lo que desearías dormir; y levantarse de la cama cuando estás despierta en lugar de quedarte ahí acostada esperando a que llegue el sueño. La terapia de restricción del sueño realiza la mayor parte del trabajo difícil, y también es la parte que la gente abandona más rápido sin apoyo. Si tu problema particular es despertarte a las 3 de la mañana, el artículo sobre qué hacer a las 3 de la mañana aborda cómo gestionarlo en el momento.

Dónde encaja Rest

Rest es un programa creado sobre los principios conductuales de la TCC-I, sumados a la biología circadiana y las neurociencias, que se ofrece en forma de conversación diaria con un entrenador de IA por texto o por voz. Registras el sueño de la noche anterior cada mañana, el entrenador lo analiza y tu ventana de sueño se modifica semana a semana a medida que mejora tu eficiencia del sueño, aplicando la misma regla de decisión que usaría un especialista clínico, pero revisada todos los días en lugar de cada pocas semanas.

Ese ritmo diario es lo que importa durante la transición, porque la transición no se mantiene estática. Los sofocos van y vienen, los síntomas cambian de la perimenopausia a la posmenopausia, y un plan fijo establecido en el primer mes no puede adaptarse a nada de eso. El programa se desarrolló en colaboración con expertos en sueño de primer nivel de instituciones como la UCSF y Stanford. Cuenta con más de 2.000 valoraciones de cinco estrellas en la App Store y cuenta con el respaldo de Y Combinator y Floodgate.

Rest no es un tratamiento y no realiza diagnósticos. Tampoco puede hacer nada respecto a la apnea del sueño o el hecho de despertarse para ir al baño.

Preguntas frecuentes

¿La menopausia causa insomnio? La transición a la menopausia aumenta considerablemente las probabilidades de tener dificultades para dormir, y el estado menopáusico las predice de forma independiente de la edad [2]. Es más exacto decir que la transición desestabiliza el sueño que afirmar que causa insomnio directamente, porque el hecho de que una alteración a corto plazo se convierta en insomnio crónico depende en gran medida de lo que ocurra después, incluido cuánto tiempo empieces a pasar despierta en la cama.

¿A qué edad suele empezar el insomnio de la perimenopausia? Los problemas de sueño suelen ser peores en la perimenopausia tardía, el periodo anterior a que los periodos cesen de forma permanente, que para la mayoría de las mujeres se sitúa entre mediados y finales de los cuarenta. Las tasas de dificultad para dormir alcanzan su punto máximo con un 45,4% en ese grupo [2].

¿Puede ayudar la TCC-I si sigo teniendo sofocos? Sí. En el ensayo de MsFLASH, las mujeres debían tener al menos dos sofocos al día para poder participar, y aun así la TCC-I produjo mejoras importantes en la gravedad del insomnio, mientras que la frecuencia de los sofocos en sí no cambió [15].

¿Ayuda la terapia hormonal con el insomnio de la menopausia? Esa es una decisión que corresponde a tu médico, quien puede sopesar tus síntomas, historial y factores de riesgo. Conviene saber que la terapia hormonal y el tratamiento conductual abordan partes diferentes del problema, y que la evidencia no demuestra que el tratamiento hormonal resuelva de forma fiable la hiperactivación cortical medida a lo largo de la transición [5][6]. No comiences, interrumpas ni cambies ningún tratamiento basándote en un artículo.

¿Es el insomnio de la menopausia diferente del insomnio común? Los desencadenantes difieren, pero el mecanismo que lo mantiene es en gran medida el mismo, razón por la cual un tratamiento desarrollado para el insomnio crónico general funciona aquí. Lo que lo caracteriza es la cantidad de causas superpuestas que compiten a la vez: el calor, despertarse para ir al baño, un mayor riesgo de apnea del sueño y los cambios de humor.

Comienza a reconstruir tu sueño

Si tu sueño se ha visto alterado durante meses y ya has probado las cosas obvias, el trabajo conductual es lo que suele marcar una diferencia duradera. Rest te guía a través de él día a día, adaptándose a medida que avanza la transición. Realiza la evaluación de sueño de dos minutos y comienza hoy mismo.

Descargo de responsabilidad. Este artículo se publica únicamente con fines informativos generales. No constituye un consejo médico ni un diagnóstico, y nada de lo que aquí se expone representa una recomendación para tomar, evitar o cambiar ningún suplemento o medicamento. Rest no sustituye la atención médica profesional. No comiences, interrumpas ni ajustes un tratamiento, incluida la terapia hormonal o un medicamento recetado para el sueño, sin consultar antes con tu médico.

Referencias bibliográficas

1. Baker FC, de Zambotti M, Colrain IM, Bei B. Sleep problems during the menopausal transition: prevalence, impact, and management challenges. Nature and Science of Sleep. 2018;10:73–95. https://doi.org/10.2147/NSS.S125807 — Revisión de la prevalencia y los mecanismos a lo largo de la transición; reporta dificultades de sueño autoinformadas en aproximadamente el 40% al 56% de las mujeres de mediana edad, según la etapa y la medida.

2. Kravitz HM, Ganz PA, Bromberger J, Powell LH, Sutton-Tyrrell K, Meyer PM. Sleep difficulty in women at midlife: a community survey of sleep and the menopausal transition. Menopause. 2003;10(1):19–28. https://doi.org/10.1097/00042192-200301000-00005 — Encuesta transversal a 12.603 mujeres de 40 a 55 años en siete centros de EE. UU. Dificultad para dormir autoinformada en las dos semanas anteriores: 38% en general, 45,4% en la perimenopausia tardía, 47,6% en la posmenopausia quirúrgica. Datos autoinformados, punto temporal único, sin medidas objetivas del sueño.

3. Dorsey A, de Lecea L, Jennings KJ. Neurobiological and hormonal mechanisms regulating women's sleep. Frontiers in Neuroscience. 2021;14:625397. https://doi.org/10.3389/fnins.2020.625397 — Revisión de Stanford sobre la acción de las hormonas ováricas en el sueño. Documenta receptores de estrógeno y progesterona en el área preóptica, el núcleo supraquiasmático, el locus coeruleus y otros núcleos hipotalámicos. Gran parte del trabajo mecanicista subyacente se realiza en roedores.

4. Young T, Rabago D, Zgierska A, Austin D, Finn L. Objective and subjective sleep quality in premenopausal, perimenopausal, and postmenopausal women in the Wisconsin Sleep Cohort Study. Sleep. 2003;26(6):667–672. https://doi.org/10.1093/sleep/26.6.667 — 589 mujeres, polisomnografía en laboratorio. Las mujeres posmenopáusicas tuvieron más sueño de etapas 3/4 (16% frente a 13%) y un tiempo total de sueño más prolongado (388 frente a 374 minutos). Concluyó que la menopausia no se asociaba con una menor calidad del sueño en la polisomnografía a pesar de una mayor insatisfacción. Registro de una sola noche, muestra 95% caucásica.

5. Campbell IG, Bromberger JT, Buysse DJ, Hall MH, Hardin KA, Kravitz HM, et al. Evaluation of the association of menopausal status with delta and beta EEG activity during sleep. Sleep. 2011;34(11):1561–1568. https://doi.org/10.5665/sleep.1398 — Estudio de sueño SWAN, EEG ambulatorio en el hogar en 321 mujeres (189 pre/perimenopáusicas tempranas, 73 perimenopáusicas tardías, 59 posmenopáusicas). La actividad beta en NREM y REM fue mayor en mujeres perimenopáusicas tardías y posmenopáusicas; la actividad delta no difirió. La frecuencia de los sofocos explicó parte, pero no toda la asociación. Estudio transversal.

6. Matthews KA, Lee L, Kravitz HM, Joffe H, Neal-Perry G, Swanson LM, Evans MA, Hall MH. Influence of the menopausal transition on polysomnographic sleep characteristics: a longitudinal analysis. Sleep. 2021;44(11):zsab139. https://doi.org/10.1093/sleep/zsab139 — 159 mujeres reevaluadas después de unos 3,5 años. Aquellas que transitaron a la posmenopausia mostraron un aumento en la actividad beta del EEG NREM; la duración del sueño, la vigilia después del inicio del sueño y el índice de apnea-hipopnea no variaron según el grupo de transición. Controlar por los sofocos autoinformados no explicó el hallazgo de la actividad beta.

7. Thurston RC, Chang Y, Buysse DJ, Hall MH, Matthews KA. Hot flashes and awakenings among midlife women. Sleep. 2019;42(9):zsz131. https://doi.org/10.1093/sleep/zsz131 — 168 mujeres peri y posmenopáusicas, conductancia de la piel esternal para sofocos más actigrafía en el hogar. Despertar coincidente con el 78% de los sofocos nocturnos objetivos; probabilidad de despertar en la ventana de 0 a +5 minutos OR 5,31 (IC 95%: 4,46–6,33) en relación con los 10 minutos anteriores, independientemente de si se reportó el sofoco. La actigrafía es una medida de vigilia menos precisa que la polisomnografía.

8. Freedman RR. Menopausal hot flashes: mechanisms, endocrinology, treatment. Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2014;142:115–120. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.08.010 — Revisión de la fisiología de los sofocos. Los sofocos se desencadenan por pequeñas elevaciones en la temperatura corporal central que actúan dentro de una zona termoneutral muy reducida, atribuida en parte, pero no del todo, a la disminución de estrógenos, contribuyendo a dicho estrechamiento una elevada activación simpática central.

9. Joffe H, Crawford S, Economou N, Kim S, Regan S, Hall JE, White D. A gonadotropin-releasing hormone agonist model demonstrates that nocturnal hot flashes interrupt objective sleep. Sleep. 2013;36(12):1977–1985. https://doi.org/10.5665/sleep.3244 — 29 mujeres premenopáusicas sanas (edad media de 27,3 años) a las que se administró leuprolida de depósito para inducir la menopausia, con polisomnografía en el hogar antes y después. Cada síntoma vasomotor nocturno reportado adicional se asoció con un aumento del 62% con respecto al valor basal en la vigilia medida después del inicio del sueño (P = 0,007). Se trata de un modelo experimental de menopausia inducida en mujeres jóvenes, no de menopausia natural.

10. de Zambotti M, Colrain IM, Javitz HS, Baker FC. Magnitude of the impact of hot flashes on sleep in perimenopausal women. Fertility and Sterility. 2014;102(6):1708–1715.e1. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.08.016 — Mujeres perimenopáusicas con sofocos fisiológicos detectados por conductancia de la piel esternal durante una polisomnografía nocturna. Se produjo un despertar dentro de una ventana de tres minutos desde el inicio del sofoco en el 69,4% de los eventos, y el tiempo de vigilia asociado a los sofocos contribuyó de media con el 27% del tiempo total despiertas después del inicio del sueño.

11. Bianchi MT, Kim S, Galvan T, White DP, Joffe H. Nocturnal hot flashes: relationship to objective awakenings and sleep stage transitions. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2016;12(7):1003–1009. https://doi.org/10.5664/jcsm.5936 — 28 voluntarias premenopáusicas sanas a las que se administró leuprolida para inducir sofocos; 165 episodios de sofocos en 48 estudios de sueño. Los sofocos registrados objetivamente no se asociaron con un aumento de las transiciones a la vigilia o a la fase N1, mientras que los sofocos nocturnos autoinformados sí lo hicieron, lo que los autores interpretan como que la alteración del sueño aumenta la percepción de los sofocos. Incluido aquí como contrapeso a la referencia 7.

12. Jones HJ, Zak R, Lee KA. Sleep disturbances in midlife women at the cusp of the menopausal transition. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2018;14(7):1127–1133. https://doi.org/10.5664/jcsm.7208 — Muestra comunitaria longitudinal de 275 mujeres sanas de entre 40 y 50 años. Mala calidad del sueño (Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh superior a 5) en el 42%. El motivo más frecuente de alteración del sueño fue despertarse para ir al baño (81%), seguido de sentir demasiado calor (26%); las mujeres perimenopáusicas tenían más probabilidades de despertarse por el calor que las premenopáusicas.

13. Young T, Finn L, Austin D, Peterson A. Menopausal status and sleep-disordered breathing in the Wisconsin Sleep Cohort Study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;167(9):1181–1185. https://doi.org/10.1164/rccm.200209-1055OC — Muestra poblacional de 589 mujeres con polisomnografía en laboratorio. Las ratios de probabilidad ajustadas para la posmenopausia fueron de 2,6 (IC 95%: 1,4–4,8) para un índice de apnea-hipopnea de 5 o más y de 3,5 (IC 95%: 1,4–8,8) para 15 o más. Los autores recomiendan priorizar la evaluación de los trastornos respiratorios del sueño en mujeres menopáusicas con ronquidos, somnolencia o sueño insatisfactorio.

14. Drake CL, Kalmbach DA, Arnedt JT, et al. Treating chronic insomnia in postmenopausal women: a randomized clinical trial comparing cognitive-behavioral therapy for insomnia, sleep restriction therapy, and sleep hygiene education. Sleep. 2019;42(2):zsy217. https://doi.org/10.1093/sleep/zsy217 — Ensayo clínico aleatorizado en mujeres posmenopáusicas con insomnio crónico; tanto la TCC-I como la terapia de restricción del sueño mejoraron la calidad, el mantenimiento, la latencia y el tiempo total de sueño en comparación con la educación sobre higiene del sueño sola.

15. McCurry SM, Guthrie KA, Morin CM, Woods NF, Landis CA, Ensrud KE, et al. Telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: a MsFLASH randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine.

    2016;176(7):913–920. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.1795 — 106 mujeres de entre 40 y 65 años con un Índice de Severidad del Insomnio de 12 o más y dos o más sofocos diarios, asignadas aleatoriamente a seis sesiones de TCC-I telefónica o a un control de educación sobre la menopausia. El ISI disminuyó 9,9 puntos con la TCC-I frente a 4,7 con el control (diferencia entre grupos de 5,2 puntos, P < .001), manteniéndose a las 24 semanas, cuando el 84% del grupo de TCC-I frente al 43% de los controles se encontraba en el rango de no insomnio. No hubo diferencias entre los grupos en la frecuencia de los sofocos; la interferencia de los sofocos disminuyó significativamente con la TCC-I. Centro único.

    
    

16. < 2016;176(7):913–920. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.1795 — 106 mujeres de entre 40 y 65 años con un Índice de Severidad del Insomnio de 12 o más y dos o más sofocos diarios, asignadas aleatoriamente a seis sesiones de TCC-I telefónica o a un control de educación sobre la menopausia. El ISI disminuyó 9,9 puntos con la TCC-I frente a 4,7 con el control (diferencia entre grupos de 5,2 puntos, P >

17. Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2021;17(2):255–262. https://doi.org/10.5664/jcsm.8986 — Directriz clínica que establece la TCC-I multicomponente como el tratamiento de primera línea recomendado para el trastorno de insomnio crónico en adultos.